2023년 우수기술 시제품 제작 지원사업 신청서

- 기술이전 연계지원 -

기술명

기술이전 유형

□ 특허 기술이전

□ 노하우 기술이전

기술이전 계약금액

원(VAT별도)

기술이전 계약일

2023.    .    .

신청금액

원(VAT별도)

연구

책임자

성명

사무실번호

소속

휴대폰번호

직급

이메일

실무

담당자

성명

사무실번호

소속

휴대폰번호

직급

이메일

본인은 『2023년 우수기술 시제품 제작 지원사업(기술이전 연계지원)』 신청과 관련하여 아래와 같이 동의하며 붙임과 같이 계획서를 제출합니다.

① 본 사업 관련 공고내용을 면밀히 검토하였으며 신청서 및 부속서류의 허위기재/미제출로 인한 어떠한

불이익도 감수할 것을 서약합니다.

② 사업운영 및 기타협조 등 준수사항에 동의하고 성실히 따르며 관련 제반사항에 적극 협조할 것을 서약합니다.

③ 본 사업 수행기간 동안 정보전달 등 적법한 사용범위 내에서 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

첨부 1. 기술이전 계약서(사본) 1부.

2. 시제품 제작 계획서(붙임1) 1부.

3. 시제품 결과물 귀속 및 지원 확약서(붙임2) 1부.

20   년    월    일

연구책임자	(인)

서울시립대학교산학협력단장 귀하

【붙임1】

『2023년 우수기술 시제품 제작 지원사업(기술이전 연계지원)』

시제품 제작 계획서

1. 사업목표 및 기술소개

가. 시작품 제작의 필요성

※ 본 사업의 시제품 제작 지원 등을 통해 달성하고자 하는 목적과 본 사업의 지원이 왜 필요한지에 대한 내용을 작성

o

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나. 기술개요

※ 신청 기술의 개발배경, 내용(용도), 작동원리 및 효능 등에 대하여 작성(그림, 사진 등 포함)

o

-

-

(그림)

1. (성능 및 특징) 2. (예상 제품 가격)	3. (소재 (부분별 표기)) 4. (제조방법) * 필요시 세부 도면 별첨

다. 기술 관련 성과물(특허, 노하우 등)

※ 관련 연구개발과제 및 성과물(특허, 노하우 등)의 특장점 작성

o

-

-

2. 시제품 개발 계획

가. 시제품 개발 목표

※ 본 지원 사업을 통해 개발 혹은 제작하고자 하는 최종 산물(제품, 기술)을 간략히 작성

※ 그림, 사진 등이 있을시 포함

o

-

-

나. 세부 추진 일정 (3개월 이내)

No	세부 개발내용	2023년						비고
		월		월		월
1	예)계획수립 및 자료조사
2	예)설계도면 작성
3	예)전체시스템 구성
4	예)시작품 제작
5	예)성능 검증

3. 예산집행계획

(단위:원)

구분		재료비 및 제작비 (VAT별도)			비고
		수량	단가	합계
시약·재료 구입비	재료비1	5	100,000	500,000
	재료비2
	…
시험제품·시험설비 제작비
총 합계

※ 예산집행기준: 국가연구개발혁신법 및 서울시립대학교 학술연구비 계약업무 처리절차에 준하며 기타사항은 산학협력단과 별도 협의

※ 사용불가항목 : 인건비, 일반수용비(출장여비, 회의비, 사무용품, 전문가 비용 등), 범용성 장비구매(PC, 사무기기 등), 학술용역(사업성분석, 기술가치평가, SMK제작 등) 등

【붙임2】

『2023년 우수기술 시제품 제작 지원사업(기술이전 연계지원)』

시제품 결과물 귀속 및 지원 확약서

2023년 우수기술 시제품 제작 지원 사업을 신청한 본인은 본 사업의 지원을 통하여 발생되는 시제품 결과물의 소유권은 산학협력단에 있으며, 제작한 시제품에 대한 전시 또는 협력 지원에 성실히 협조할 것을 확약합니다.

20    .     .     .

연구책임자 :	(인)

서울시립대학교산학협력단장 귀하

【붙임3】

『2023년 우수기술 시제품 제작 지원사업(기술이전 연계지원)』

시제품 제작 결과 보고서

1. 사업목표 및 개발내용

1. 사업목표(사업계획서 상 목표기술)

o

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2. 개발내용(용도, 특성 등 시제품의 개발내용에 대하여 기술)

o

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3. 개발방법(추진방법, 추진일정 등 기술)

o

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2. 사업추진결과

1. 시제품 제작 결과(계획 대비 달성결과 및 실적 기술)

o

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3. 적용분야 및 활용방안

o

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3. 결과물 사진

3. 사업비 정산 보고서

사 업 명	『2023년 우수기술 시제품 제작 지원사업(기술이전 연계지원)』
연구책임자	성 명		이메일
	사무실번호		휴대폰번호
실무담당자	성 명		이메일
	사무실번호		휴대폰번호
총사업비(원)
수행기간	20 . . . ~ 20 . . .
「2023년 우수기술 시제품 제작 지원사업(기술이전 연계지원)」에 대한 정산보고서를 아래와 같이 제출합니다. 첨부. 사업비 집행 세부 내역서 20 년 월 일 연구책임자 : (인) 서울시립대학교산학협력단장 귀하

첨부. 사업비 집행 세부 내역서

1. 시약·재료 구입비
집행일	지급처	집행액			사용목적	비고
		공급가액	부가세	합계
소계

2. 시험제품·시험설비 제작비
집행일	지급처	집행액			사용목적	비고
		공급가액	부가세	합계
소계

※ 사용목적에 맞춰 편집 및 수정 가능