첨부 1		서울퀀텀캠퍼스 양자기술 산업전문과정 지원신청서

서울퀀텀캠퍼스 양자기술 산업전문과정 지원신청서

※ 지원서 미작성시 선정에서 제외될 수 있으며, 최종 제출 시 작성 가이드(파란색 글씨)는 삭제하여주시기 바랍니다.

□ 신청자 일반현황

접수분야	양자컴퓨팅 / 통신‧센서 택 1
인적사항	성명		생년월일	1900.01.01
	주소지	서울시 강남구	성별	남/여
	이메일		휴대전화
	최종학력	석사	전공분야	전기전자공학
소속기관	기업/기관명		소재지	서울시 강남구
	부서 및 직책	연구전략실 과장	사업 분야	정보통신, 바이오의료
	핵심기술/ 제품서비스명

□ 교육 참여 계획서 ※최대 2,000자 이내 요약 작성, 추가 작성 필요시 포트폴리오 활용

□ 교육생 소개 (총 300자 이내 작성)

자기소개 및 보유역량	※ 서울퀀텀컴퍼스 양자기술 산업전문과정 교육에 참여하기 위한 본인의 전문지식, 특허, 학위, 전공 분야, 경험, 교육 등에 대해 기재

주요 추진 사업	※ 소속기관/기업의 핵심기술과 주력 사업 및 추진 현황, 성과에 대해 기재
본인의 역할	※ 위 사업에 대한 본인의 역할에 대해 기재

□ 소속기관/기업 추진 사업 소개 (총 400자 이내 작성)

□ 교육 참여 계획서 (총 1,300자 이내 작성)

지원동기	※ 접수 분야 교육에 참여하게 된 배경 및 계기에 대해 기재
교육 활용방안	※ 교육을 통해 추진하고자 하는 기술 연구개발 및 신규 프로젝트 등에 대해 구체적으로 기재
기대효과	※ 양자 기술 산업 전문과정 이후, 본인이 추진하는 프로젝트의 기대효과 등 기재

첨부 2		개인정보 수집 및 이용동의서

□2024 서울퀀텀캠퍼스 양자기술 산업전문과정』 진행을 위하여 ｢개인정보보호법」 제15조-제1항-제1호, 제17조-제1항-제1호, 제23조-제1호, 제25조-제1항-제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ □2024 서울 퀀텀캠퍼스 양자기술 산업전문과정』 관련하여 교육생 선정평가 및 교육 참가 신청자 본인확인 등 프로그램 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용 항목

◦ 개인식별정보(성명, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화 번호, 주소, 이메일, 사업자등록번호 등)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 사업신청일로부터 3년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의해야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보(필수)	동의함, 동의하지 않음	성명: (인)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 서울특별시, 한국과학기술연구원(홍릉강소특구사업단 포함), 한국능률협회 등

□ 제공받는 자의 이용목적

◦ □2024 서울퀀텀캠퍼스 양자기술 산업전문과정』 관련하여 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용 항목

◦ 개인식별정보(성명, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화 번호, 주소, 이메일, 사업자등록번호 등)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 사업신청 일로부터 3년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보(필수)	동의함, 동의하지 않음	성명: (인)