[서식1] <자문교수>

[서울 지역혁신중심 대학지원체계(RISE)]

가족회사 전문가 기술자문 신청서

기업정보

기업명

대표자

주소

(     )

주요 생산품목

( 주생산품 및 보유기술 기재 )

실무담당자

성명

부서/직위

전화번호

이메일

가족회사

가입정보

가입여부

회원등급

※ 가족회사가 아닌 경우, 협약 후 지원 가능

특화분야

자문위원

학과(부서)

성명

기업현황 및

애로사항

※ 기업현황 및 기술적 애로사항, 요청사항 등 기재

위와 같이 가족회사 기술자문 전문가 기술자문을 신청합니다.

2025년   월   일

기업 담당자 :	(인)
자문 전문가 :	(인)

붙임. 가족회사 전문가 기술 수행 계획서 1부.

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서 1부.

자문대상 기업 사업자등록증 1부.

서울시립대학교 산학협력단장 귀하

[서식2] <자문교수>

	가족회사 전문가 기술자문 수행계획서

특화분야

자문명

예시) ○ ○ ○ 기술 적용한 생산공정 최적화 및 개선방안

자문기업

실무담당자

기관명(부서)

성명(직위)

전화번호

이메일

자문위원

학과(부서)

○ ○ ○ 학과

성명

○ ○ ○

전화번호

이메일

○ ○ ○@uos.ac.kr

자문

수행기간

20  . 00. 00. ~ 20  . 2. 28.

소요시간

2시간

총 자문료

200,000원

자문(예정)날짜

회차

주요내용 및 세부목표

자문유형

20  .00.00

1회차

○ ○ ○ 기술의 개요 및 활용분야

(애로기술지원)

(기술지도)

(기술자문)

20  .00.00

2회차

자문기업 현황 및 ○ ○ ○ 기술의 적용 가능성

20  .00.00

3회차

○ ○ ○ 기술적용 방안 및 예상 효과

위와 같이 가족회사 애로사항 해결 및 산학협력 활성화를 위해

전문가 기술자문 수행계획서를 제출합니다.

2025년    월    일

자문 전문가 :	(인)

서울시립대학교 산학협력단장 귀하

[서식3] <자문교수>

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

· 수집․이용목적

서울시립대학교 산학협력단에서 연구과제 관리서비스 제공을 목적으로 연구과제 참여자의 개인정보를 수집하고 있으며 수집된 정보는 연구과제 관리서비스를 제공하는데 이용합니다.

· 수집항목

필수항목 : 성명, 주민등록번호(또는 외국인등록번호, 여권번호), 소속, 직위, 학력(학교,전공, 학위 등), 주소, 연락처, 지급계좌

· 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 준영구로 보유

· 동의 거부 권리안내

개인정보수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나 서울시립대학교 산학협력단이 제공하는 연구과제 관리서비스를 받을 수 없음

■ 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?       □ 동의함  □ 동의하지 않음

· 개인정보를 제공받는자 : 제1금융권, 세무서, 국민연금공단

· 제공받는자의 개인정보 이용목적 : 연구비지급 및 세금신고

· 제공하는 개인정보의 항목

제1금융권 : 성명, 계좌번호ㅇ

세 무 서 : 성명, 주민번호(또는 외국인등록번호, 여권번호), 주소, 급여총액, 결정세액

국민연금 : 성명, 주민번호(또는 외국인등록번호, 여권번호)

· 제공받는자의 개인정보 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 준영구로 보유

· 동의 거부 권리안내

개인정보수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나 서울시립대학교 산학협력단이 제공하는 연구과제 관리서비스를 받을 수 없음

■ 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?             □ 동의함  □ 동의하지 않음

2025년       월       일

성명 :                   (인)

서울시립대학교 산학협력단장 귀하

[서식4] <자문교수>

	가족회사 전문가 기술자문 결과보고서(N회차)

특화분야

자문명

○ ○ ○ 기술의 개요 및 활용분야

자문날짜

20   . 00. 00.

소요시간

2시간

자문전문가

학과(부서)

○ ○ ○ 과

성명

○ ○ ○

전화번호

02-6490-0000

이메일

○ ○ ○@uos.ac.kr

자문유형

수행내용 요약

(애로기술지원)

(기술지도)

(기술자문)

자문 결과 보고서(상세)

1. 예시) 기업의 현황 및 문제점 또는 해결코자 하는 사항

※ 내용 및 분량은 자유롭게 작성 가능(확인 후 삭제)

o

-

-

o

-

-

2. 예시) 전문가 자문 및 기술지도 내용

o

-

-

o

-

-

3. 예시) 추후 상호 간 협력방안 및 추진계획(추진방법, 추진일정 등)

o

-

-

o

-

-

자문 수행 사진

※ 자문 수행 사진 최소 1장 필수

위와 같이 전문가 기술자문 결과보고서를 제출합니다.

2025년    월    일

기업 담당자 :	(인)
자문 전문가 :	(인)

서울시립대학교 산학협력단장 귀하

[서식5] <자문교수>

자문 전문가활용비 청구서

성        명 :

소        속 :

주        소 :

주민등록번호 :

내        역 :

원고, 강의, 자문, 번역 등 전문가/연구 활동에 대한 사항 기재

금        액 :                원정(￦                      )

입 금 계 좌  : (          은행                            )

상기 금액을 서울RISE사업 산학협력생태계

수행관련 자문 전문가 활용비로 청구합니다.

2025년      월       일

자문전문가 :	(인)
연구책임자 :	이 문 규 (인)

서울시립대학교 산학협력단장 귀하