(별지서식 제25호)(신설 2020. 7.20.)

특수관계자 연구참여 신청서

1. 연구과제 일반사항

연구책임자	성 명	학 과	직 급	연락처
			ex. 정교수
연구과제명
지원기관			사업명
연구기간			연구비
연구분야			학문분야

2. 신청목적(해당란에 √ 표시)  :  ① 과제 참여연구원 □  ② 과제 전문가활용 □

3. 특수관계자 정보

성명		연구책임자와의 관계
생년월일		소속/직급
참여율(%)		참여기간
인건비지급총액 전문가활용비 지급총액		연락처
학력	학위명	취득일	취 득 기 관
	학사
	석사
	박사
경력	기관명	기간	부서/직위/직무
전공(연구)분야
참여사유 및 역할(주요 업무)
연구활용계획 및 기대효과 기재

상기 특수관계자는 연구과제의 참여연구원으로서 전공지식과 자격요건을 갖추고 있어, 본인의 연구과제 참여연구원으로 활용하고자 신청서를 제출합니다.  □ (참여연구원 신청 시)

상기 특수관계자는 해당분야 전문가로서 전공지식과 자격요건을 갖추고 있어, 본인의 연구과제 전문가로 활용하고자 신청서를 제출합니다.         □ (과제 전문가활용 신청 시)

20      년       월       일

연구책임자:              (서명)

소속 대학(원)장:              (직인)

붙임  1. 학위증명서 1부.

2. 경력증명서(해당자에 한함) 1부.

3. 연구실적 목록(해당자에 한함) 1부.  끝.

서울시립대학교 산학협력단장 귀하